惊厥性癫痫持续状态如何错误用药？最新共识告诉你

中国人中医师协会神经内科理事会中风专委会近期发布了 2018《更进一步癫痫性中风持续性状况药物中国人专家实质》，本文详见最新实质，收集了更进一步癫痫性中风持续性状况药物的相关具体内容。

1. GCSE 的定义

更进一步癫痫性中风持续性状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等驳斥的诊疗实用的 GCSE 操作定义：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧持续性 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期意识并未完全恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 发烧超过 5 min，关机初始药物，最迟至发烧后 20 min 评估药物有无显着反应;

第二前期 GCSE：发烧后 20～40 min，开始中卫药物;

三前期 GCSE：发烧后多于 40 min，同属难治性中风持续性状况 ( refractory SE，RSE) ，转回加护监护人病房透过线或药物。

超级难治性中风持续性状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 讲座上首次被驳斥。

当抗生素药物 SE 超过 24 h，诊疗发烧或运动操控痫样真空管仍不会暂停或复发时 ( 除此以外持续剂或更进一步过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理要求：

第一前期 GCSE 的初始药物u2028

对于 GCSE 病患者的初始药物，肌注一通达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂停发烧 ( A 级结论) ; 静注地和静注萝拉的合理性极为。未建立联系动脉移动式情形，肌注一通达唑仑的合理性高于静注 萝拉 ( A 级结论) ; 当发烧持续性时间多于 10 min 时，静注萝拉的合理性高于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

要求: 由于国内尚能不生产萝拉麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取困难。初始药物首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情再加复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无动脉移动式时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二前期 GCSE 的药物

当苯二氮卓类抗生素的初始药物最终后，可选择其他 AEDs 药物。

要求: 初始苯二氮卓类抗生素药物最终后，可选择丙级二甲基 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的药物u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转回加护监护人病房，第一时间动脉输注抗生素，以持续性运动操控监控看出爆发-选择性Mode或电静息为目标。同时应不予必要的生命支持与器官保护，防止因癫痫时间太长导致不可逆的脑损伤和再加 要脏器功能损伤。

要求 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先持续性动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 要到发烧操控，早先持续性动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的药物

对于 super-RSE 的药物，尚能受制于诊疗探讨前期，多为小规模回顾性观察研究。

有可能有效的手段除此以外: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、高热、牙科、经颅线圈激发和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎应用于。

暂停 GCSE 后的处理

暂停规格为诊疗发烧暂停、运动操控痫样真空管消失和病患者意识恢复。

当在初始药物或第二前期药物暂停发烧后，要求第一时间不予同种或同类施打或口服抗生素过渡 药物，如苯巴比妥、卡马西平、丙级二甲基、奥卡西平、 托吡酯和从右乙格鲁坦等; 注意口服抗生素的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉抗生素多于持续性 24 h。

当第三前期药物暂停 RSE 后，要求持续性脑电监控要到痫样真空管暂停 24 ～ 48 h，动脉药物多于持续性 24 ～ 48 h，方可依据替换抗生素的血药浓度逐渐 减少动脉输注抗生素。u2028

4. 药物流程图

图 暂停更进一步癫痫性中风持续性状况的推荐流程图

引用本文|中国人中医师协会神经内科理事会中风专委会. 更进一步癫痫性中风持续性状况药物中国人专家实质 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠