惊厥性癫痫过后状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国人医师总会神经外科分会中风专委会最近发布了 2018《全面病态癫痫病态中风过后完全外科手术中国人专家协商》，本文参照同类型协商，整理了全面病态癫痫病态中风过后完全外科手术的具体内容。

1. GCSE 的下定义

全面病态癫痫病态中风过后完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的药理专修可视的 GCSE 可用下定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病过后 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期认知仍未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段病态：

第一阶段病态 GCSE：GTC 发病大约 5 min，启动初始外科手术，最迟至发病后 20 min 评核外科手术若有明显反应;

第二阶段病态 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段病态 GCSE：发病后之比 40 min，属难治病态中风过后完全 ( refractory SE，RSE) ，转入门诊监护诊所进行三线外科手术。

超级难治病态中风过后完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届格拉斯哥-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当药品外科手术 SE 大约 24 h，药理专修发病或EEG痫样真空管仍无法告一段落或复发时 ( 以外持续剂或减量过程中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段病态解决问题决定：

第一阶段病态 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 高血压的初始外科手术，肌注第二集达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能有效率告一段落发病 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注琳达的有效率病态相当。仍未创设肾脏通路心况下，肌注第二集达唑仑的有效率病态很低静注 琳达 ( A 级确凿证据) ; 当发病过后时间之比 10 min 时，静注琳达的有效率病态很低静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

决定: 由于国内已为不生产厂琳达注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 心段落一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无肾脏通路时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二阶段病态 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓阿司匹林的初始外科手术失利后，须要其他 AEDs 外科手术。

决定: 初始苯二氮卓阿司匹林外科手术失利后，须要丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段病态 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 高血压将进入 RSE。此时，无需转入门诊监护诊所，立即肾脏十二指肠药品，以过后EEG出现异常显现愈演愈烈-抑制模式或电稳态为目标。同时应予以必要的肉体支持与器官受保护，预防因癫痫时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

决定 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 在此之后发病控制，后续过后肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，已为处于药理专修探索阶段病态，多为小规模回顾病态提醒到研究者。

也许有效率的手段以外: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、零下、外科手术、经颅磁刺激和生酮素食等。

决定: 权衡利弊后，认真应用于。

告一段落 GCSE 后的解决问题

告一段落标准为药理专修发病暂时、EEG痫样真空管消失和高血压认知恢复。

当在初始外科手术或第二阶段病态外科手术告一段落发病后，决定立即予以同种或同类化疗或口服药品过渡阶段 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙格鲁坦等; 提醒口服药品的替换无需降至数专修模型血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，在此期间，肾脏药品至少过后 24 h。

当第三阶段病态外科手术告一段落 RSE 后，决定过后脑电出现异常在此之后痫样真空管暂时 24 ～ 48 h，肾脏用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换药品的血药浓度逐渐 减少肾脏十二指肠药品。u2028

4. 外科手术流程布

布 告一段落全面病态癫痫病态中风过后完全的推荐流程布

引用本文|中国人医师总会神经外科分会中风专委会. 全面病态癫痫病态中风过后完全外科手术中国人专家协商 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠